皮山县2025年定点医药机构第一批违规使用医保基金案例曝光

医疗保障基金是群众的“看病钱、救命钱”，为建立健全严密有力的基金监管机制，维护参保群众医疗保障合法权益，确保医疗保障基金安全高效、合理使用。严厉打击欺诈骗保行为，规范医疗基金保障管理秩序，保障参保人员的切身利益，现对近期查处违反医保协议定点医药机构案例3起给予曝光。

案例一

皮山县杜瓦镇卫生院：在稽核检查中发现该院在2024年8月至9月期间存在诱导职工使用职工、村医及其家属医保卡虚假就医购药套取医保基金违规问题，违规使用医保基金4985.38元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《关于印发《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准(试行）》、《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚实施标准》等相关条款规定，做如下处理：约谈医院主要负责人；追回违规基金4985.38元，处违规基金4倍计19941.52元的罚款处理，合计24926.9元；通报并移交相关部门。

案例二

皮山县新博格达医药有限公司：在稽核检查中发现该药店存在一般违法违规问题、医保管理等2类6项问题，违规使用医保基金472075.12元。依据《2024年和田地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关条款规定，给予追回造成医保基金损失的违规金472075.12元，和10%违约金22120.07元，合计494195.19元；自2025年1月11日起，暂停医保结算6个月；约谈主要负责人、全面整改、通报处理。

案例三

皮山县众爱医药零售有限公司：在稽核检查中发现该药店2023年1月1日至2024年12月31日期间存在一般违法违规问题、医保管理等2类4项问题，违规使用医保基金9017.69元。依据《2024年和田地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关条款规定，做如下处理：约谈主要负责人、限期整改、通报并追回违规金、违约金9919.46元处理。

皮山县医疗保障局提醒您：维护医保基金安全，事关你我，人人有责。

来源：皮山县医疗保障局、皮山县人民医院微信公众号